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冬虫夏草临床选用准则

2013-12-27 11:00:21 点击数:


冬虫夏草临床如何选用

    “冬为虫,夏为草”, 《聊斋志异外集》中说: “冬虫夏草名符实,变化生成一气通,一物竟能兼动植,世间物理信难穷。”说明冬虫夏草冬天是一条虫,夏天变成一株草。其实,蝙蝠蛾虫卵变成小虫,钻入地下生长发育为成虫后,土层中虫草真菌的子囊孢子钻入虫体,并吸收虫体营养,萌发菌丝,生长繁殖,使虫体慢慢死去,虫体死后,体内的虫草真菌继续生长,待菌丝充满虫体后,翌年春天,虫草真菌在虫体的头部长出一根紫红色的小草一一真菌子座。因为子座在春季出土直到初夏,故称之为“夏草”。所以完整的真品,应当有真菌子座一一草,与充满虫草真菌的虫体一一虫,两者连接在一起为冬虫夏草。曾有病友请我鉴别冬虫夏草的真伪,发现有用形似虫体的昆虫烤焦、熏黄而成的近似虫草的伪品,往往只有虫,并无草。故凡无草者,或草虫分离不能连接在一起的皆可认为是伪品。还发现,虽有虫、有草并连接在一起,但用手稍一碰后草即能脱开虫体,并见有竹签或小木棒插入,这种虫草有真、有假,即使有真的,即去掉插入的异物后,虫与草极能密切结合,也是不法商人为了增加重量谋取暴利的产物。所以凡选购虫草,应有虫有草,并严防掺假。历来在虫草掺假中,有在虫体内灌锡、铅者,或加沙石等质重的异物者。
冬虫夏草类制剂,需科学选择

    冬虫夏草产于高山草地、气候多变、人烟稀少之地,主要在四川I、青海、西藏、云南、贵州等省,以青海为最多。由于过量的采集, 目前药源逐渐匮乏, “物以稀为贵”,这是造成价格飚升的主要原因。

    在前面我们介绍了冬虫夏草形成有奥秘,可以这么说,人工种植冬虫夏草是不大可能的。然而随着科学技术的发展,目前培育出了与冬虫夏草极其近似的一个种属,即蛹虫草(又称为北冬虫夏草),它与冬虫夏草有同样的生活史。天然野生蛹虫草始载于《新华本草纲要》,其功效: “味甘,性平,有益肺肾,补精髓,止血化痰。”与冬虫夏草的功效基本样,所以出现了以蛹虫草为主的各类冬虫夏草制剂。此外,还有所谓“冬虫夏草菌素”一类制剂,或有的干脆注明“冬虫夏草”的制剂,这些名目繁多的虫草类制剂令医患无所适从。
 
    冬虫夏草补肺肾,治痰血,人非皆宜《本草正义》对冬虫夏草的应用有精辟的论述: “冬虫夏草,近人恒喜用之,皆治阴虚劳怯,咳嗽失血之证,皆用吴氏说法(即《本草从新》吴仪洛),然却未见其果有功效。《四川I通志》明谓之温暖,其说甚是,又称其补精益髓,则盛言其功效耳,不尽可凭也。”说的是当时医患多喜用冬虫夏草,并按照吴仪洛对冬虫夏草记载进行应用,但未见效果并认为其性温阳散寒,宜治真寒,不宜于治虚热,对其补精益髓之功持有怀疑。当今之人亦因其昂贵而喜用之,不知人非皆宜。而从前人用量的记载,少则5钱(15g),多则1500g,如《文房考》所载:治虚怯证(汗大泄,虽盛暑,犹畏寒,病3年。医药不效,用冬虫夏草3K,作肴炖食而病愈。因此必须因人、因时、因地制宜地选择应用冬虫夏草,尤其现今由于生活水平的提高,应用补剂更需强调辨证。若素体湿热偏胜者(如嗜酒、茶、烟者),肥胖血压高或血脂偏高者,长期迷恋于棋牌、网吧者,阴虚火旺而肝阳上亢者,或柔弱虚损不任补益者皆非冬虫夏草所宜。
  冬虫夏草是中药非补品,更非食品冬虫夏草是一味补虚治病的补益药。按其临床效用可分析归纳为:性味甘微温;入肺、肾经;主功为补肺益肾,次功为化痰平喘;治劳嗽痰血,阳痿遗精,病后虚损,男子不育,女子不孕等。然而冬虫夏草并非寻常补品,若补不对证,则有虚虚实实之弊。所谓补品即俗称的保健品,更非人人可吃的食品。因此对冬虫夏草的选用,首先必须进行辨证,一般凡阴阳俱虚而偏阳虚者,五脏皆损而偏肺肾两虚者,气血两虚而偏气虚者可以选用。虽不能作为保健品或食品来使用,但在辨证基础上可以配合食疗,如: 民间治肺肾不足,咳喘不宁,少气乏力之虚喘,常用“冬虫夏草5钱~1两(15~30g)配老雄鸭服”(《云南中草药》)。笔者现用:冬虫夏草(5~10g)塞入老母鸭的项颈内部,加适量盐蒸熟后,服鸭、汤及虫草。就按目前剂量,其1剂价亦昂贵,一般收入是不能接受的。

    冬虫夏草应有虫、草,需识真假冬虫夏草是昆虫与真菌的结合体。虫是虫草蝙蝠蛾的幼虫,草是虫草属真菌。历代中医药典籍中记载:

   
    目前市场上可见的至灵胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、蛹虫草菌粉胶囊,其主治大同小异, 以治疗虚损型的肺疾病为主,如老年性慢性支气管炎、小儿支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等,同时也在肝、肾、肺、肿瘤病中应用。还有一些纯粹的以冬虫夏草命名的制剂,如冬虫夏草口服液、北冬虫夏草等,这类制剂需详细了解其出厂单位、国家批准号及辨真伪商标等, 以防假冒伪劣。

    冬虫夏草原品, 目前价格高者与黄金同值,最低亦300 400元/lOg,所以非冬虫夏草主治的病证, 般不要盲目选用;适宜用冬虫夏草的病证,需辨别其真伪及质量。对于需用冬虫夏草的病证,可选用国家批准进入医疗单位使用的冬虫夏草制剂,如蛹虫草菌胶囊之类。若馈赠亲友则没有必要用此作礼,因它必竟是药品,药有偏性,若不对症,适得其反,故临床如何选用,医患必须清楚。

 

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